Por que o paciente bipolar sonha muito? Entenda a relação entre Transtorno Bipolar, sono e sonhos
Quem convive com o transtorno bipolar pode perceber que em determinadas fases, os sonhos parecem ganhar outra dimensão: Tornam-se intensos, detalhados, estranhos, angustiantes ou tão realistas que permanecem na memória durante boa parte do dia.
Isso pode provocar uma dúvida bastante compreensível: Por que o paciente bipolar sonha tanto?
A resposta exige um pouco mais de cuidado do que simplesmente afirmar que pessoas com transtorno bipolar “sonham mais”.
O transtorno bipolar está fortemente relacionado a alterações do sono e dos ritmos circadianos. Essas mudanças podem interferir na organização das diferentes fases do sono, nos despertares durante a noite e consequentemente, na maneira como os sonhos são experimentados e lembrados.
Além disso, episódios depressivos, mania, hipomania, ansiedade, estresse e alguns medicamentos utilizados no tratamento podem modificar a experiência subjetiva do sono.
Poressa razão, sonhos muito intensos não devem ser interpretados isoladamente. Em alguns casos, eles são apenas uma característica daquele período. Em outros, fazem parte de uma mudança mais ampla no padrão de sono e de humor que merece atenção.
O transtorno bipolar realmente faz a pessoa sonhar mais?
Não é cientificamente preciso afirmar que todas as pessoas com transtorno bipolar necessariamente produzem mais sonhos do que as demais.
Uma distinção importante é entre:
sonhar mais;
lembrar mais dos sonhos;
apresentar sonhos mais vívidos;
ter pesadelos com maior frequência;
acordar mais vezes durante a noite e, por isso, recordar aquilo que estava sonhando.
Essa diferença parece pequena, mas é fundamental. Todos nós passamos por diferentes estágios durante o sono. Entre eles está o sono REM, fase particularmente associada à ocorrência de sonhos narrativos, emocionais e vívidos, embora sonhos também possam ocorrer em outras fases. Quando uma pessoa desperta durante ou logo após determinado episódio de sono REM, aumenta a possibilidade de recordar o sonho.
Portanto, alguém que afirma “estou sonhando a noite inteira” pode em determinadas situações, estar experimentando maior recordação dos sonhos, e não necessariamente sonhando durante mais tempo.
No transtorno bipolar, essa questão torna-se especialmente relevante porque alterações do sono são extremamente importantes na evolução clínica do transtorno.
Qual é a relação entre transtorno bipolar e sono?
O sono não é apenas uma consequência do estado emocional. Existe uma relação de mão dupla. Alterações do humor podem modificar o sono, enquanto alterações importantes do sono também podem contribuir para a instabilidade do humor.
No transtorno bipolar, pesquisadores estudam há décadas alterações envolvendo:
duração do sono;
qualidade do sono;
ritmos circadianos;
regularidade dos horários;
despertares noturnos;
necessidade subjetiva de dormir;
arquitetura do sono.
Mesmo nos períodos em que a pessoa está relativamente estável, algumas alterações do sono podem permanecer. Por esse motivo, mudanças significativas no padrão de sono são clinicamente relevantes no acompanhamento do transtorno bipolar.
O que são ritmos circadianos?
O organismo possui mecanismos biológicos que ajudam a organizar processos ao longo de aproximadamente 24 horas. Eles participam da regulação do sono e da vigília, da liberação hormonal, da temperatura corporal e de diversos outros processos fisiológicos. Luz, horários de dormir e acordar, alimentação, atividade física e rotina social ajudam a sincronizar esse sistema.
No transtorno bipolar, alterações dos ritmos circadianos têm sido estudadas como um componente importante da doença. Isso ajuda a compreender por que noites mal dormidas, mudanças abruptas de rotina, privação de sono e horários extremamente irregulares podem ter importância muito maior do que simplesmente provocar cansaço no dia seguinte.
O que acontece com os sonhos durante a mania ou hipomania?
Um dos sinais mais conhecidos dos episódios maníacos e hipomaníacos é a redução da necessidade de sono. E existe uma diferença importante entre simplesmente sofrer de insônia e apresentar redução da necessidade de dormir.
Na insônia, a pessoa geralmente gostaria de dormir, mas não consegue e pode sentir as consequências do cansaço. Durante mania ou hipomania, algumas pessoas conseguem dormir poucas horas e, ainda assim, relatam disposição incomum, energia elevada ou sensação de não precisar dormir.
Podem aparecer também sintomas como:
aceleração do pensamento;
aumento da energia;
maior atividade;
fala mais rápida ou abundante;
impulsividade;
irritabilidade ou euforia;
aumento da autoconfiança;
maior envolvimento em atividades.
Quando o padrão do sono se modifica dessa maneira, a experiência dos sonhos também pode mudar. Entretanto, um sonho intenso isoladamente não significa que uma pessoa esteja entrando em mania ou hipomania.
Clinicamente, interessa muito mais observar o conjunto de mudanças.
Sonhos intensos podem anunciar uma crise bipolar?
Essa é uma pergunta particularmente importante. Alterações do sono podem preceder ou acompanhar episódios de humor em algumas pessoas com transtorno bipolar. Por isso, acompanhar o padrão de sono pode ajudar no reconhecimento precoce de mudanças clínicas. Mas isso não significa que exista um tipo específico de sonho capaz de prever uma crise. Não existe um “sonho da mania” ou um conteúdo onírico universal que permita diagnosticar a aproximação de um episódio.
O que merece atenção é uma mudança global, especialmente quando sonhos diferentes aparecem juntamente com redução importante do sono, alteração de energia, aceleração do pensamento, impulsividade ou mudanças marcantes de comportamento.
E durante a depressão bipolar?
A relação entre depressão e sono também é complexa. Durante episódios depressivos, algumas pessoas apresentam insônia; outras passam a dormir excessivamente. Também podem ocorrer sono fragmentado, despertar precoce e sensação de que o sono não foi restaurador.
O conteúdo emocional dos sonhos também pode ser percebido como mais negativo ou angustiante. Ansiedade, estresse e sofrimento emocional associados ao episódio podem contribuir para pesadelos ou sonhos desagradáveis.
Porém não existe um padrão de sonho que possa sozinho confirmar a presença de depressão bipolar. O diagnóstico e o acompanhamento dependem do conjunto dos sintomas, de sua duração, intensidade, impacto funcional e histórico da pessoa.
Por que alguns sonhos parecem extremamente reais?
Os sonhos podem envolver imagens, emoções, memórias, pessoas conhecidas e situações extremamente convincentes. Ao despertar, algumas pessoas precisam de alguns segundos para perceber claramente que determinada experiência aconteceu apenas durante o sono.
Isso não é exclusivo do transtorno bipolar.
Entretanto, quando uma pessoa apresenta sonhos extremamente vívidos juntamente com alterações importantes do sono ou do estado mental, é necessário analisar o contexto.
Medicamentos para transtorno bipolar podem alterar os sonhos?
Sim. Alguns medicamentos que atuam no sistema nervoso central podem modificar a arquitetura do sono e influenciar a intensidade ou a recordação dos sonhos.
Dependendo da substância e da resposta individual, uma pessoa pode perceber:
sonhos mais vívidos;
sonhos incomuns;
pesadelos;
mudanças na quantidade de sonhos lembrados;
sonolência;
dificuldade para dormir;
alterações nos despertares noturnos.
Isso não significa que o medicamento deva ser interrompido.
Nunca é recomendável suspender ou modificar por conta própria um estabilizador de humor, antidepressivo, antipsicótico ou outro medicamento psiquiátrico devido a alterações nos sonhos.
A interrupção abrupta de determinados medicamentos pode trazer riscos e favorecer desestabilização clínica. Quando uma mudança importante surge após introdução, retirada ou alteração da dose de um medicamento, essa informação deve ser comunicada ao médico responsável.
Sonhos vívidos significam que o transtorno bipolar está piorando?
Não necessariamente. Esse é provavelmente um dos pontos mais importantes para quem chegou até aqui preocupado.
Um período de sonhos intensos pode estar relacionado a diversos fatores, incluindo estresse, ansiedade, privação de sono, mudanças na rotina, medicamentos, consumo de álcool ou outras substâncias e maior frequência de despertares noturnos.
Por isso, o sonho isoladamente tem pouca especificidade clínica. É mais útil observar se houve mudanças simultâneas em outros aspectos.
Quando os sonhos merecem maior atenção?
Sonhos vívidos ou frequentes de forma isolada, geralmente não constituem uma emergência. É importante procurar avaliação quando existe uma mudança significativa em relação ao padrão habitual da pessoa, principalmente quando acompanhada por:
redução acentuada da necessidade de dormir;
vários dias dormindo muito pouco;
aumento incomum de energia;
pensamentos acelerados;
irritabilidade ou euforia intensas;
comportamentos impulsivos ou de risco;
alterações importantes de percepção;
dificuldade em distinguir experiências do sono da realidade depois de plenamente desperto;
piora significativa da depressão;
pensamentos de morte, autoagressão ou suicídio.
Nesses casos, o foco deixa de ser apenas “por que estou sonhando tanto?” e passa a ser “o meu padrão habitual de funcionamento está mudando?”
Essa é uma pergunta muito mais útil clinicamente.
O que fazer quando uma pessoa bipolar começa a sonhar muito?
Em vez de tentar interpretar cada sonho isoladamente, pode ser mais útil observar sistematicamente o sono e o humor.
Um diário simples pode registrar:
Horário em que dormiu → número aproximado de horas de sono → despertares → intensidade dos sonhos → energia ao acordar → humor → irritabilidade → impulsividade → acontecimentos relevantes do dia.
Ao longo de algumas semanas, podem surgir padrões que seriam difíceis de perceber apenas pela memória. Essas informações também podem ser úteis durante consultas com psicólogo e psiquiatra.
A psicoterapia pode ajudar?
Muito. O objetivo da psicoterapia não precisa ser encontrar um significado oculto para cada sonho.
No acompanhamento do transtorno bipolar, o trabalho psicológico pode envolver reconhecimento de padrões emocionais e comportamentais, organização da rotina, adesão ao tratamento, identificação de gatilhos, manejo do estresse e reconhecimento precoce de possíveis sinais de recaída.
O sono também merece espaço nesse acompanhamento.
Em determinados casos, registrar alterações de sono, energia e humor permite que paciente e profissionais reconheçam com maior rapidez mudanças importantes.
A psicoterapia complementa o acompanhamento médico quando existe indicação de tratamento farmacológico. O manejo do transtorno bipolar frequentemente exige uma abordagem integrada.
Perguntas frequentes sobre transtorno bipolar e sonhos
Pessoas com transtorno bipolar sonham mais?
Não necessariamente. Algumas podem perceber sonhos mais intensos ou lembrar deles com maior frequência. Alterações do sono e despertares noturnos também podem aumentar a recordação dos sonhos.
Sonhar muito é sinal de mania?
Isoladamente, não. Mania e hipomania são caracterizadas por um conjunto de alterações de humor, energia, atividade e sono. Sonhos frequentes não são suficientes para estabelecer o diagnóstico de um episódio.
Uma pessoa bipolar pode ter pesadelos frequentemente?
Pode, mas pesadelos não são exclusivos do transtorno bipolar. Estresse, ansiedade, traumas, medicamentos, outros transtornos mentais e alterações do sono também podem estar envolvidos.
Sonhos estranhos podem ser causados pelos medicamentos?
Alguns medicamentos podem modificar o sono e a experiência dos sonhos. Se a alteração começou após uma mudança de medicamento ou dose, vale conversar com o médico responsável. O tratamento não deve ser suspenso por conta própria.
Sonhos muito reais são psicose?
Não necessariamente. Um sonho extremamente realista continua sendo uma experiência relacionada ao sono. O que exige maior atenção é a persistência de alterações da percepção ou crenças incompatíveis com a realidade quando a pessoa está plenamente desperta.
Dormir pouco pode desencadear mania?
Privação e alterações importantes do sono estão relacionadas à desestabilização do humor no transtorno bipolar e podem funcionar como gatilhos em pessoas vulneráveis. Por isso, regularidade do sono costuma ser considerada parte importante do manejo da doença.
É possível prever uma crise pelos sonhos?
Não existe um conteúdo específico de sonho cientificamente validado que permita prever mania ou depressão. Entretanto, mudanças no sono podem ocorrer antes ou durante alterações de humor, razão pela qual acompanhar o padrão global pode ser útil.
Devo contar ao psicólogo sobre meus sonhos?
Se os sonhos estão provocando sofrimento, prejudicando o sono ou surgiram junto com mudanças emocionais e comportamentais, sim. Mais importante do que simplesmente narrar o conteúdo pode ser observar quando eles começaram, como está o sono e o que mudou na vida e no humor naquele período.
Perguntar “por que o paciente bipolar sonha muito?” abre uma discussão muito maior sobre a relação entre cérebro, sono, ritmos biológicos e regulação do humor.
Pessoas com transtorno bipolar podem perceber alterações na intensidade, no conteúdo ou na recordação dos sonhos, especialmente em períodos nos quais o próprio padrão de sono está diferente. Medicamentos, estresse, ansiedade, episódios de humor e outros fatores também podem participar dessa experiência.
Sonhos não devem ser utilizados isoladamente como termômetro da doença. Mais importante do que interpretar um sonho específico é perceber mudanças de padrão.
Como a pessoa está dormindo? Quanto está dormindo? Como acorda? Sua energia mudou? O pensamento está mais acelerado? O humor está diferente? Surgiram comportamentos que não eram habituais?
É nesse conjunto que a informação ganha significado clínico.
Se alterações importantes no sono ou nos sonhos estão acompanhadas por mudanças de humor, energia ou comportamento, conversar com o psicólogo e com o psiquiatra pode ajudar a compreender o que está acontecendo e, quando necessário, intervir precocemente. Entre em contato e agende sua sessão!
